Textul acestei forme gratuite, de mai jos, este cel publicat în Monitorul Oficial al României şi nu include modificările ulterioare! |
Doriţi o formă actualizată, la zi
(15.04.2021), a acestui act?
Cumpăraţi acum online, rapid şi simplu actul (varianta PDF) sau alegeţi un
abonament!
Achiziţionând un abonament puteți accesa toate formele actualizate la zi, monitoriza acte, crea liste proprii de acte (ce pot fi actualizate la nivel de dată calendaristică), accesa o colecție de spețe, vizualiza textele modificate, imprima, exporta în formate ca DOC sau PDF, accesa normele de aplicare în act, modificările, jurisprudența la nivel de articol şi multe alte funcţionalităţi.
Achiziţionând un abonament puteți accesa toate formele actualizate la zi, monitoriza acte, crea liste proprii de acte (ce pot fi actualizate la nivel de dată calendaristică), accesa o colecție de spețe, vizualiza textele modificate, imprima, exporta în formate ca DOC sau PDF, accesa normele de aplicare în act, modificările, jurisprudența la nivel de articol şi multe alte funcţionalităţi.
EMITENT |
Prezenta formă este valabilă începând cu data de 27-10-2020 până la data de 15-04-2021 |






Ministrul sănătăţii,
Nelu TătaruBucureşti, 27 octombrie 2020.Nr. 1.819.ANEXĂ(Anexa nr. 3 la plan)FIŞĂ de monitorizare, de către medicul de familie, a pacienţilor cu COVID-19 izolaţi la domiciliuNumele şi prenumele pacientului ....................................................................Data recoltării _ _ / _ _ / _ _ _ _
Ziua _ _ / _ _ / _ _ _ _ | Ziua _ _ / _ _ / _ _ _ _ | Ziua _ _ / _ _ / _ _ _ _ | Ziua _ _ / _ _ / _ _ _ _ | Ziua _ _ / _ _ / _ _ _ _ | Ziua _ _ / _ _ / _ _ _ _ | Ziua _ _ / _ _ / _ _ _ _ | Ziua _ _ / _ _ / _ _ _ _ | Ziua _ _ / _ _ / _ _ _ _ | Ziua _ _ / _ _ / _ _ _ _ | Ziua _ _ / _ _ / _ _ _ _ | Ziua _ _ / _ _ / _ _ _ _ | Ziua _ _ / _ _ / _ _ _ _ | Ziua _ _ / _ _ / _ _ _ _ | ||
1. De câte zile aţi fost confirmat (prin test RT-PCR)? | ![]() | ||||||||||||||
2. Prezentaţi simptome/semne de boală? DA/NU | |||||||||||||||
3. Pe care dintre următoarele simptome/semne le aveţi? (Se bifează cu DA toate cele prezente.) | a) Respiraţie cu dificultate/senzaţie de lipsă de aer | ||||||||||||||
b) Tuse intensă | ![]() | ||||||||||||||
c) Febră | ![]() | ||||||||||||||
d) Dureri de cap | |||||||||||||||
e) Dureri musculare | ![]() | ||||||||||||||
f) Dureri în gât | ![]() | ||||||||||||||
g) Lipsa gustului | ![]() | ||||||||||||||
h) Lipsa mirosului | |||||||||||||||
i) Diaree | ![]() | ||||||||||||||
j) Oboseală | ![]() | ||||||||||||||
4. Simptomatologia este mai accentuată faţă de zilele anterioare? DA/NU | |||||||||||||||
5. Aveţi şi alte afecţiuni cronice (boli cardiovasculare, diabet, obezitate, boli respiratorii cronice, boli renale cronice, boli hepatice cronice, cancer)? DA/NU | |||||||||||||||
Semnătura medicului de familie | ![]() |

